Score: 2 · Sinais vitais: PA 165x83 mmHg FC 120 T 38.2 SAT 92 FR 14 NEWS 5 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · NEGA · Dor: 2 Alergias: nega · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 26 Data/hora do atendimento: 01/01/1970, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Resfriado comum. História da doença atual Paciente apresenta rinorreia, congestão nasal, tosse e conjuntivite, com odinofagia. O quadro tem duração entre 3 a 5 dias. Não possui teste prévio para Covid ou Influenza positivo. Apresenta obesidade como comorbidade de alto risco. Radiografia de tórax com pneumonia. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Resfriado comum (CID J00). Exames solicitados Teste para Influenza. Teste para Covid-19. IMPRESSÃO Paciente de 26 anos, obesa, com quadro de resfriado comum e pneumonia em radiografia de tórax. Apresenta fatores de risco para complicação, justificando a testagem ambulatorial para Influenza e Covid-19 e o seguimento ambulatorial. CONDUTA Prescrevo Dipirona 1 g, tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre. Prescrevo Paracetamol 750 mg, tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre. Prescrevo Ibuprofeno 600 mg, tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias. Prescrevo Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml, tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse. Solicito teste para Influenza. Solicito teste para Covid-19. Encaminho paciente ao Ambulatório de Infectologia para seguimento clínico e orientação sobre manejo de recorrências. Oriento o paciente sobre os sinais de alarme para retorno ao pronto-socorro, como dispneia, SpO₂ < 95%, taquipneia, piora da doença de base ou hipotensão. Comorbidades: nega Medicações em uso: AAS 100 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: J00 - Nasofaringite aguda [resfriado comum] Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: