Score: 3 · Sinais vitais: PA 162x73 mmHg FC 68 T 37.3 SAT 95 FR 23 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 4 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: [Nome do Paciente], 16 anos Data/hora do atendimento: [dd/mm/aaaa, hh:mm] ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Suspeita de sepse com foco pulmonar. História da doença atual Paciente masculino de 16 anos, sem alergias documentadas a antimicrobianos. Não é gestante. Não apresenta fatores de risco para Pseudomonas. Não houve internação ou uso de antibiótico no último mês. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Sepse por Streptococcus pneumoniae. Exame físico Paciente normotenso e estável hemodinamicamente. Escala de Coma de Glasgow 15. Resultados de exames Pressão arterial de O2 (PaO2) 80 mmHg com Fração inspirada de O2 (FiO2) de 21%. Plaquetas 200.000. Bilirrubinas totais 1 mg/dL. Creatinina 1 mg/dL. IMPRESSÃO Paciente de 16 anos com suspeita de sepse de foco pulmonar, sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou rebaixamento do nível de consciência. Apresenta PaO2/FiO2 de 380, plaquetas de 200.000, bilirrubina total de 1 mg/dL e creatinina de 1 mg/dL. A pontuação SOFA atual é de 1. CONDUTA Mantenho o paciente em internação para investigação e tratamento da sepse. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: A40.0 - Septicemia por Streptococcus do grupo A Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: