Score: 3 · Sinais vitais: PA 168x75 mmHg FC 68 T 38.4 SAT 95 FR 23 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE TOSSE E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 4 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 78 anos Data/hora do atendimento: 18/02/1948, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente refere cefaleia do tipo enxaqueca, com intensidade de dor 6/10 na chegada. Nega retorno ao pronto-socorro pela mesma crise de dor. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. IMPRESSÃO Paciente masculino, 78 anos, com quadro de cefaleia do tipo enxaqueca, sem sinais de alarme na história e exame físico, e sem comorbidades dignas de nota. CONDUTA Prescrevo dipirona 1000 mg por via endovenosa em dose única. Prescrevo cetoprofeno 100 mg por via endovenosa em dose única. Prescrevo tenoxicam 20 mg por via endovenosa em dose única. Prescrevo metoclopramida 10 mg por via endovenosa em dose única. Prescrevo cloreto de sódio 0,9% 500 mL por via endovenosa em dose única. Comorbidades: nega Medicações em uso: METFORMINA 850 MG 2x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: A09 - Diarréia e gastroenterite de origem infecciosa presumível Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: