Tipo de sumário: Sumário de alta Desfecho: Alta · 27/10/2026, 21:37 Sumário: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 45 anos Data/hora do atendimento: 12/10/1981, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente refere cefaleia sem padrão definido, com intensidade de dor 2/10 na chegada. Nega sinais de alarme na história e exame físico. Nega retorno ao pronto-socorro pela mesma crise de dor. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exame físico Dor 2/10. IMPRESSÃO Homem de 45 anos com cefaleia de baixa intensidade, sem sinais de alarme e sem comorbidades relevantes. Quadro compatível com cefaleia primária de baixo risco. CONDUTA Prescrevo naproxeno sódico 550 mg, 1 comprimido de 8/8 horas por 5 dias. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido de 8/8 horas enquanto houver dor. Oriento o paciente a retornar ao pronto-atendimento em caso de piora da dor, surgimento de novos sintomas ou ausência de melhora com a medicação prescrita. ORIENTAÇÕES DE ALTA — DOR DE CABEÇA (SEM PADRÃO DEFINIDO) SOBRE A SUA DOR DE CABEÇA Você foi atendido no pronto-socorro por uma crise de dor de cabeça. A avaliação não mostrou sinais de gravidade e a dor melhorou com o tratamento. Às vezes a dor de cabeça ainda não se encaixa em um tipo específico (enxaqueca, tensional ou em salvas) — isso é comum, e o diário de cefaleia junto com a consulta de acompanhamento ajudam a esclarecer o diagnóstico. CUIDADOS EM CASA • Descanse nas próximas horas, em ambiente tranquilo. • Beba bastante água, cerca de 2 litros por dia (se não tiver restrição médica). • Durma bem, com horários regulares para deitar e acordar. • Não fique muito tempo em jejum: faça refeições em horários regulares. • Diminua o estresse: faça pausas ao longo do dia e atividades que ajudem a relaxar. • Evite bebida alcoólica e excesso de café. COMO USAR OS REMÉDIOS DA RECEITA • Tome os remédios exatamente como está na receita, somente quando necessário e sem ultrapassar a dose. • Não use analgésicos por mais de 2 a 3 dias por semana. O uso frequente de remédio para dor pode causar a cefaleia por uso excessivo de medicação, que deixa a dor de cabeça diária e mais difícil de tratar. • Tome o anti-inflamatório (naproxeno), se estiver na receita, após as refeições. Não use se estiver grávida, se tiver alergia a anti-inflamatórios, úlcera no estômago ou doença nos rins. • Não se automedique e não misture remédios por conta própria. DIÁRIO DE CEFALEIA — COMO FAZER Anote cada crise no mesmo dia, em um caderno ou no celular. Para cada dor de cabeça, registre: 1) Data e horário em que a dor começou e em que terminou. 2) Intensidade da dor, de 0 (sem dor) a 10 (a pior dor possível). 3) Local e tipo da dor: um lado ou os dois lados, testa, nuca, ao redor do olho; latejante, em aperto/pressão ou em pontada. 4) Sintomas junto com a dor: enjoo, vômito, incômodo com a luz ou com barulho, olho vermelho ou lacrimejando, nariz entupido, alteração na visão. 5) O que pode ter desencadeado: noite mal dormida, jejum, estresse, esforço físico, bebida alcoólica, algum alimento, menstruação, cheiro forte. 6) Remédio que você tomou: nome, dose, horário e se melhorou (e em quanto tempo). 7) Quanto a dor atrapalhou o trabalho, os estudos ou as atividades do dia. Nos dias sem dor, escreva apenas "sem dor". Exemplo: 12/10 — das 14h às 18h — dor 7 — lado direito, latejante — enjoo e incômodo com a luz — dormi pouco — dipirona 1 g às 14h30, melhorou em 1 hora — precisei sair do trabalho. Leve o diário na consulta de retorno. Ele mostra ao médico com que frequência as crises acontecem, o que as desencadeia e quais remédios funcionam — é a principal ferramenta para confirmar o tipo de dor de cabeça e decidir se você precisa de tratamento preventivo. ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL — NÃO DEIXE DE IR O pronto-socorro tratou a crise de hoje. A investigação e o tratamento da sua dor de cabeça continuam no consultório: • Agende consulta com clínico geral ou neurologista nas próximas semanas, usando o encaminhamento que você recebeu. • Leve o diário de cefaleia, esta orientação e a lista dos remédios que você usa. • Se as crises forem frequentes (4 ou mais dias com dor por mês) ou atrapalharem sua rotina, o médico pode indicar um tratamento preventivo, que diminui o número e a força das crises. VOLTE IMEDIATAMENTE AO PRONTO-SOCORRO SE TIVER • Dor de cabeça súbita e muito forte, "a pior da vida", ou muito diferente das dores que você costuma ter. • Dor que piora a cada dia ou que não melhora com os remédios da receita. • Febre, rigidez no pescoço ou manchas pelo corpo. • Confusão, sonolência excessiva, desmaio ou convulsão. • Fraqueza ou dormência em um lado do corpo, dificuldade para falar ou alteração na visão. • Vômitos que não param e impedem de comer ou beber. • Dor de cabeça depois de pancada na cabeça. Receituário: MEDICAMENTOS 1. Naproxeno sódico 550 mg (comprimido) Tomar 1 comprimido de 8/8 horas por 5 dias. 2. Paracetamol 750 mg (comprimido) Tomar 1 comprimido de 8/8 horas enquanto houver dor.