Score: 2 · Sinais vitais: PA 124x70 mmHg FC 110 T 36.7 SAT 95 FR 18 NEWS 2 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 2 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 45 anos Data/hora do atendimento: 12/10/1981, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente refere cefaleia sem padrão definido, com intensidade de dor 2/10 na chegada. Nega sinais de alarme na história e exame físico. Nega retorno ao pronto-socorro pela mesma crise de dor. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Exame físico Dor 2/10. IMPRESSÃO Homem de 45 anos com cefaleia de baixa intensidade, sem sinais de alarme e sem comorbidades relevantes. Quadro compatível com cefaleia primária de baixo risco. CONDUTA Prescrevo naproxeno sódico 550 mg, 1 comprimido de 8/8 horas por 5 dias. Prescrevo paracetamol 750 mg, 1 comprimido de 8/8 horas enquanto houver dor. Oriento o paciente a retornar ao pronto-atendimento em caso de piora da dor, surgimento de novos sintomas ou ausência de melhora com a medicação prescrita. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: N39.0 - Infecção do trato urinário de localização não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: