Score: 2 · Sinais vitais: PA 124x70 mmHg FC 102 T 36.6 SAT 95 FR 25 NEWS 5 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · NEGA · Dor: 2 Alergias: nega · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 35 anos Data/hora do atendimento: 13/08/1991, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Cefaleia. História da doença atual Paciente refere cefaleia do tipo enxaqueca, com intensidade da dor na chegada de 4/10. Apresenta sinais sistêmicos como febre e rigidez de nuca. Nega retorno ao pronto-socorro pela mesma crise de dor. Possui histórico de doença renal crônica. Nega alergias relacionadas ao tratamento de cefaleia. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Cefaleia. Doença renal crônica. Exame físico Sinais sistêmicos: febre, rigidez de nuca. Exames solicitados Tomografia computadorizada de crânio. AngioTC de crânio com fase arterial. AngioTC de crânio com fase venosa. AngioTC de vasos cervicais com fase arterial. IMPRESSÃO Paciente masculino, 35 anos, com cefaleia do tipo enxaqueca e intensidade da dor de 4/10 na chegada. Apresenta sinais de alarme como febre e rigidez de nuca, além de histórico de doença renal crônica. A presença de sinais de alarme justifica investigação para causas secundárias de cefaleia. CONDUTA Prescrevo DipiRONA AMP 500MG/ML 2ML 1000 MG por via endovenosa agora. Solicito tomografia computadorizada de crânio, angioTC de crânio com fase arterial, angioTC de crânio com fase venosa e angioTC de vasos cervicais com fase arterial. Comorbidades: nega Medicações em uso: AAS 100 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R51 - Cefaléia Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: