Score: 3 · Sinais vitais: PA 167x95 mmHg FC 97 T 35.6 SAT 90 FR 20 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 1 Alergias: nega · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 29 anos Data/hora do atendimento: 29/04/2026, 14:38 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Resfriado comum (rinorreia, congestão nasal, tosse, conjuntivite, odinofagia). História da doença atual Paciente apresenta quadro de resfriado comum com rinorreia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e odinofagia, com duração entre 3 a 5 dias. Não possui teste prévio para Covid ou Influenza positivo. Não apresenta comorbidades de alto risco. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Resfriado comum (CID J00). Exame físico Escore de Centor: 0. IMPRESSÃO Paciente masculino de 29 anos com quadro de resfriado comum, sem sinais de gravidade ou fatores de risco adicionais. Não há indicação para uso de antivirais neste caso. O risco é baixo, e o objetivo é controlar os sintomas no domicílio e orientar o seguimento ambulatorial, sem antiviral e sem exame complementar. CONDUTA Prescrevo dipirona 1 g, tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre. Prescrevo paracetamol 750 mg, tomar 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre. Prescrevo ibuprofeno 600 mg, tomar 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias. Prescrevo guaifenesina xarope 13,3 mg/ml, tomar 15 ml de 6/6 horas se tosse. Encaminho o paciente ao Ambulatório de Infectologia para seguimento clínico e orientação sobre manejo de recorrências. Oriento o paciente a retornar ao pronto-socorro antes do seguimento programado em caso de febre alta ou persistente (>38,5 °C por mais de 3 dias) ou piora importante do estado geral; falta de ar, chiado no peito, dor torácica, lábios arroxeados; dor de ouvido forte, secreção purulenta nasal ou dor de face intensa que piora após 5–7 dias (suspeita de sinusite bacteriana); tosse com sangue, confusão, sonolência excessiva, desidratação (urina muito escura, tontura); gravidez, idosos, doenças crônicas importantes (cardíaca, pulmonar, renal), imunossupressão com piora dos sintomas. Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: I63.0 - Infarto cerebral devido a trombose de artérias pré-cerebrais Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: