Score: 2 · Sinais vitais: PA 122x68 mmHg FC 101 T 36.6 SAT 95 FR 21 NEWS 4 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 3 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Dor torácica. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente com dor torácica de início recente, em aperto, opressiva, classificada como definitivamente anginosa. ANTECEDENTES Hipertensão arterial, Diabetes mellitus, Dislipidemia. Em uso de Losartana. EXAME FÍSICO ECG sem alterações. EXAMES COMPLEMENTARES Troponina 0h: 10 ng/L. Troponina 1h: 10 ng/L. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Dor torácica. CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Troponinas baixas e sem delta. HEART de 4 pontos. Risco moderado. DESTINO Considerar internação em unidade de internação para investigação. CONDUTA Solicito: - Ecocardiograma, ECG seriado e 3ª troponina Prescrevo: - Controle da dor Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: R07.1 - Dor torácica ao respirar Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: