Score: 2 · Sinais vitais: PA 139x66 mmHg FC 79 T 36.5 SAT 99 FR 17 NEWS 0 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 10 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: ROSA CRISTINA PRAZERES RODRIGUES História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo QUEIXA PRINCIPAL Dor no peito. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL Paciente refere dor no peito há aproximadamente 2 horas, com início em repouso. Dor em aperto, retroesternal, com irradiação para braço esquerdo, intensidade 8/10. Associada a sudorese fria e dispneia leve. ANTECEDENTES Hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, tabagismo (1 maço/dia há 20 anos). Pai infartou aos 50 anos. Em uso de losartana 50 mg 2x/dia e sinvastatina 20 mg à noite. Nega alergias medicamentosas. EXAME FÍSICO ECG sem alterações. EXAMES COMPLEMENTARES Troponina 0h: 8 ng/L. Troponina 1h: 9 ng/L. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Dor torácica. CLASSIFICAÇÃO DE RISCO Troponinas baixas e sem delta. HEART score de 5 pontos. Risco moderado. CONDUTA Solicito: - Controle de dor Prescrevo: - AAS Oriento: - Considerar ecocardiograma, ECG seriado e 3ª troponina. Comorbidades: nega Medicações em uso: LOSARTANA 50 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: R07.1 - Dor torácica ao respirar Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: