BOLETIM DE ATENDIMENTO MEDICO somente leitura
✕ fechar15/10/2026, 18:34 · MEDICO DE TESTES DAKTUS
Score: 3 · Sinais vitais: PA 162x92 mmHg FC 111 T 37.6 SAT 93 FR 23 NEWS 6
Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE.
Observações: NÍVEL 3 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 9
Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA
História clínica: Resumo do Atendimento: Paciente de 35 anos, sexo masculino.
**Protocolo institucional de Infecção do Trato Urinário (ITU).**
**Anamnese**
Sintomas: Disúria, polaciúria, urgência miccional;Dor lombar e dor no ângulo costovertebrals.
Nível de dor: 2
Paciente Sem critérios de ITU recorrente.
Fatores de risco: Nenhum dos abaixo.
Uso recente de antibioticoterapia: Sem história de uso de antibiótico nos últimos 3 meses.
**Avaliação de prostatite**
Sem sinais ou sintomas de prostatite
**Exame físico**
Tax: 35.0°C
Sinais de alarme: Sem sinais de instabilidade ou lesão de órgão alvo.
**Fatores de risco para germes MDR**
Nenhum dos abaixo.
Comorbidades: nega
Medicações em uso: nenhuma
Exame físico:
Hipótese diagnóstica: não informada
Protocolos: —
Médico assistente: —
Plano terapêutico:
Prescrição intra-hospitalar
Atalho da aba e do item "Prescrição Médica" do menu. Permite exames, medicamentos e procedimentos. A busca é contra o catálogo da base cross, que vem da unidade em sessão.
13.011 itens na base cross
na prescrição 33vindos da Daktus 33não entraram 6
Medicamentos (2)
| Item (nome no prontuário) | Código | Posologia | Origem | Situação |
|---|---|---|---|---|
| ✓ CLORETO SODIO 0,9% - FR 500 ML (PVC) | 17431 | freq 14 · via EV · qtd 2 · 1 d · Pacote de 1ª hora — hidratação venosa (fluxograma); cristaloide 30 mL/kg no total (card do Time de Sepse). | Daktus · 17431 | liberado |
| ✓ DipiRONA 500 MG/ML - AMP 2 ML | 64469 | freq 14 · via EV · qtd 1000 · 1 d | Daktus · 64469 | liberado |
Exames (Laboratório · Imagem) (31)
| Item (nome no prontuário) | Código | Posologia | Origem | Situação |
|---|---|---|---|---|
| ✓ TC CRANIO | 22787 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — neuroimagem para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e decidir a trombólise | Daktus · 22787 | liberado |
| ✓ TC ANGIO CRANIO ARTERIAL | 35444 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — pesquisa de oclusão arterial intracraniana, que indica trombectomia mecânica | Daktus · 35444 | liberado |
| ✓ TC ANGIO CRANIO VENOSA | 35445 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — fase venosa da angiotomografia de crânio, conforme a prescrição padrão do protocolo institucional | Daktus · 35445 | liberado |
| ✓ TC ANGIO ARTERIAL PESCOCO | 40418 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — avaliação de oclusão ou dissecção das artérias cervicais (lesão em tandem) | Daktus · 40418 | liberado |
| ✓ ELETROCARDIOGRAMA | 36412 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — avaliação do ritmo cardíaco (fibrilação atrial) e de isquemia miocárdica associada | Daktus · 36412 | liberado |
| ✓ HEMOGRAMA COMPLETO | 21808 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — contagem de plaquetas — plaquetas < 100.000/mm³ contraindicam a trombólise | Daktus · 21808 | liberado |
| ✓ SODIO NO SANGUE | 22160 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — distúrbio eletrolítico que pode simular ou agravar o déficit neurológico | Daktus · 22160 | liberado |
| ✓ POTASSIO NO SANGUE | 22579 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — distúrbio eletrolítico que pode simular ou agravar o déficit neurológico | Daktus · 22579 | liberado |
| ✓ LAB - DOSAGEM MAGNESIO | 22619 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — distúrbio eletrolítico que pode simular ou agravar o déficit neurológico | Daktus · 22619 | liberado |
| ✓ UREIA NO SANGUE | 21703 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — função renal, antes do contraste da angiotomografia | Daktus · 21703 | liberado |
| ✓ CREATININA NO SANGUE | 20693 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — função renal, antes do contraste da angiotomografia | Daktus · 20693 | liberado |
| ✓ TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA (TTPA/PTT) | 22285 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — coagulação — TTPa elevado com uso de heparina contraindica a trombólise | Daktus · 22285 | liberado |
| ✓ TEMPO DE PROTROMBINA (TAP/RNI) | 21565 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — coagulação — RNI > 1,7 contraindica a trombólise | Daktus · 21565 | liberado |
| ✓ TROPONINA I | 21933 | qtd 1 · Paciente com déficit neurológico agudo com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) — lesão miocárdica associada ao AVC | Daktus · 21933 | liberado |
| ✓ HEMOGRAMA COMPLETO | 21808 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — leucograma e contagem de plaquetas (componente hematológico do SOFA), no pacote de 1ª hora. | Daktus · 21808 | liberado |
| ✓ CREATININA NO SANGUE | 20693 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função renal (componente renal do SOFA), no pacote de 1ª hora. | Daktus · 20693 | liberado |
| ✓ SODIO NO SANGUE | 22160 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora. | Daktus · 22160 | liberado |
| ✓ POTASSIO NO SANGUE | 22579 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação de distúrbio hidroeletrolítico antes e durante a ressuscitação volêmica, no pacote de 1ª hora. | Daktus · 22579 | liberado |
| ✓ BILIRRUBINAS (TOTAL E FRACOES) NO SANGUE | 21590 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — avaliação da função hepática (componente hepático do SOFA), no pacote de 1ª hora. | Daktus · 21590 | liberado |
| ✓ ACIDO LATICO (LACTATO) ARTERIAL | 20868 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — marcador de hipoperfusão tecidual; orienta a ressuscitação e a reavaliação, no pacote de 1ª hora. | Daktus · 20868 | liberado |
| ✓ HEMOCULTURA AUTOMATIZADA P/AEROBIOS | 20879 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora. | Daktus · 20879 | liberado |
| ✓ HEMOCULTURA AUTOMATIZADA P/ANAEROBIOS | 20666 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora. | Daktus · 20666 | liberado |
| ✓ HEMOCULTURA AUTOMATIZADA P/AEROBIOS | 20879 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora. | Daktus · 20879 | liberado |
| ✓ HEMOCULTURA AUTOMATIZADA P/ANAEROBIOS | 20666 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — identificação do agente e do perfil de sensibilidade (2 amostras, aeróbias e anaeróbias), coletadas no pacote de 1ª hora. | Daktus · 20666 | liberado |
| ✓ EAS - URINA TIPO 1 | 21708 | qtd 1 · Suspeita de sepse de foco urinário ou de foco indeterminado — investigação do trato urinário como sítio de infecção. | Daktus · 21708 | liberado |
| ✓ CULTURA URINA AUTOMATIZADA | 20840 | qtd 1 · Suspeita de sepse de foco urinário ou de foco indeterminado — cultura do sítio de infecção para identificação do agente e do perfil de sensibilidade. | Daktus · 20840 | liberado |
| ✓ GASOMETRIA ARTERIAL | 22329 | qtd 1 · Paciente com infecção ativa e sinais de disfunção orgânica/suspeita de sepse — relação PaO2/FiO2 (componente respiratório do SOFA) e equilíbrio ácido-base. | Daktus · 22329 | liberado |
| ✓ TC CRANIO | 22787 | qtd 1 · Paciente apresentando cefaleia com sinais de alarme e suspeita de etiologia secundária. Investigação de hemorragia intracraniana, lesão expansiva ou outra causa estrutural. | Daktus · 22787 | liberado |
| ✓ TC ANGIO CRANIO ARTERIAL | 35444 | qtd 1 · Paciente apresentando cefaleia com sinais de alarme e suspeita de etiologia secundária. Investigação de aneurisma, malformação vascular ou dissecção arterial intracraniana. | Daktus · 35444 | liberado |
| ✓ TC ANGIO CRANIO VENOSA | 35445 | qtd 1 · Paciente apresentando cefaleia com sinais de alarme e suspeita de etiologia secundária. Investigação de trombose venosa cerebral. | Daktus · 35445 | liberado |
| ✓ TC ANGIO ARTERIAL PESCOCO | 40418 | qtd 1 · Paciente apresentando cefaleia com sinais de alarme e suspeita de etiologia secundária. Investigação de dissecção arterial cervical. | Daktus · 40418 | liberado |
Não entrou (devolvido pela Daktus e recusado por este prontuário)
| Item Daktus | Código | Motivo |
|---|---|---|
| ✗ 26242 | 26242 | código 26242 inexistente na base cross · R02 |
| ✗ 26808 | 26808 | código 26808 inexistente na base cross · R02 |
| ✗ 538 | 538 | código 538 inexistente na base cross · R02 |
| ✗ 20808 | 20808 | código 20808 inexistente na base cross · R02 |
| ✗ 296 | 296 | código 296 inexistente na base cross · R02 |
| ✗ 36510 | 36510 | código 36510 inexistente na base cross · R02 |
Histórico ☰ ▾
Atendimento atual
27/10/2026, 21:48 DIAGNOSTICO · recebido da DaktusDR TESTE · DIAGNOSTICO_DAKTUS21/10/2026, 20:06 DIAGNOSTICO · recebido da DaktusDR TESTE · DIAGNOSTICO_DAKTUS20/10/2026, 12:23 DIAGNOSTICO · recebido da DaktusMEDICO DE TESTES DAKTUS · DIAGNOSTICO_DAKTUS16/10/2026, 14:12 DIAGNOSTICO · recebido da DaktusDR TESTE · DIAGNOSTICO_DAKTUS15/10/2026, 18:39 DIAGNOSTICOMEDICO DE TESTES DAKTUS15/10/2026, 18:38 ALTA MEDICA · ÓBITOMEDICO DE TESTES DAKTUS15/10/2026, 18:37 EVOLUCAO EMERGENCIAMEDICO DE TESTES DAKTUS15/10/2026, 18:34 BOLETIM DE ATENDIMENTO MEDICOMEDICO DE TESTES DAKTUSAtendimentos anteriores (0)
Sem registros anteriores.