Score: 3 · Sinais vitais: PA 113x91 mmHg FC 67 T 37.1 SAT 97 FR 17 NEWS 0 Queixa principal: PACIENTE REFERE DISURIA E FEBRE. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 9 Alergias: nega · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Elisete Laís Caldeira Vega, 46 anos Data/hora do atendimento: 01/01/1980, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Resfriado comum. História da doença atual Paciente refere quadro de resfriado comum há menos de 2 dias, com rinorreia, congestão nasal, tosse, conjuntivite e odinofagia. Nega comorbidades de alto risco. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Resfriado comum - CID J00. IMPRESSÃO Paciente de 46 anos, sem comorbidades de alto risco, apresentando quadro de resfriado comum com menos de 2 dias de evolução. CONDUTA Prescrevo Paracetamol 750 mg, 1 comprimido de 6/6 horas se dor ou febre. Prescrevo Ibuprofeno 600 mg, 1 comprimido de 8/8 horas se dor ou febre, por até 5 dias. Prescrevo Guaifenesina xarope 13,3 mg/ml, 15 ml de 6/6 horas se tosse. Comorbidades: nega Medicações em uso: OMEPRAZOL 20 MG 1x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: N39.0 - Infecção do trato urinário de localização não especificada Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: