Score: 2 · Sinais vitais: PA 142x92 mmHg FC 97 T 38.3 SAT 92 FR 26 NEWS 7 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: PENICILINA · Dor: 6 Alergias: PENICILINA · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: 75 anos, masculino Data/hora do atendimento: 14/04/1951, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Sintomas de infecção do trato urinário baixa. História da doença atual Paciente apresenta disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, compatíveis com infecção do trato urinário baixa. Nega suspeita de prostatite e não possui fatores de risco ou condições agravantes. Não é considerado idoso frágil. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário não especificada (cistite). Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. IMPRESSÃO Paciente masculino de 75 anos com quadro clínico sugestivo de infecção do trato urinário baixa, sem sinais de gravidade ou fatores de risco agravantes. CONDUTA Prescrevo Ciprofloxacino 500 mg, 1 comprimido por via oral de 12/12h por 7 dias. Prescrevo Amoxicilina com clavulanato 500+125 mg, 1 comprimido por via oral de 8/8h por 7 dias. Prescrevo Fosfomicina trometamol 3 g, diluída em água, em dose única por via oral. Prescrevo Dipirona 1 g, 1 comprimido por via oral de 6/6h se dor, por até 3 dias. Solicito urocultura com antibiograma. Oriento o paciente a colher a amostra de urina antes de tomar a primeira dose do antibiótico. Comorbidades: nega Medicações em uso: METFORMINA 850 MG 2x/dia Exame físico: Hipótese diagnóstica: J00 - Nasofaringite aguda [resfriado comum] Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: