Score: 3 · Sinais vitais: PA 110x87 mmHg FC 79 T 38.2 SAT 95 FR 16 NEWS 3 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA ATIPICA. Observações: NÍVEL 3 · NEGA · Dor: 4 Alergias: nega · Enfermeira responsável: MARIA DA PENHA SOUZA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Feminino, 24 anos Data/hora do atendimento: 10/10/1990, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Déficit neurológico agudo. História da doença atual Paciente apresenta déficit neurológico agudo, com a última vez que foi vista bem há menos de 4,5 horas. Não foram identificadas contraindicações para trombólise. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Acidente vascular cerebral isquêmico. Exames solicitados Tomografia de crânio (sem contraste), AngioTC de crânio (arterial e venosa), AngioTC de vasos cervicais, ECG de 12 derivações, Hemograma, Sódio, Potássio, Magnésio, Uréia - pesquisa e/ou dosagem, Creatinina, Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação- TTPA, Tempo de protrombina - determinação - TAP, Troponina. IMPRESSÃO Paciente feminina de 24 anos com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico em janela de trombólise, sem contraindicações aparentes para o procedimento. O tempo é fator crítico para o desfecho. CONDUTA Aciono a equipe da tomografia de crânio imediatamente, bem como a neurologia do sobreaviso. Solicito tomografia de crânio (sem contraste), AngioTC de crânio (arterial e venosa), AngioTC de vasos cervicais, ECG de 12 derivações, Hemograma, Sódio, Potássio, Magnésio, Uréia - pesquisa e/ou dosagem, Creatinina, Tempo de tromboplastina parcial ativada - determinação- TTPA, Tempo de protrombina - determinação - TAP, Troponina. Acompanho o paciente até a TC com a maleta de kit AVC. Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: I63.0 - Infarto cerebral devido a trombose de artérias pré-cerebrais Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: