Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: Masculino, 32 anos Data/hora do atendimento: 08/09/1997, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Disúria, polaciúria, urgência miccional e dor hipogástrica ou suprapúbica. História da doença atual Paciente apresenta disúria, polaciúria, urgência miccional e dor hipogástrica ou suprapúbica. Não há febre, calafrios, dor lombar ou dor em flanco. Não há suspeita de prostatite. Não apresenta fragilidade, imunossupressão, doença oncológica ou hematológica. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Infecção do trato urinário, sítio não especificado. Exames solicitados Urinocultura com antibiograma. Hemograma, proteína C reativa, creatinina e bilirrubinas. IMPRESSÃO Homem de 32 anos com quadro de infecção do trato urinário baixa, sem sinais de gravidade ou complicação, e sem suspeita de prostatite. Apresenta histórico de infecção do trato urinário baixa recorrente e manipulação do trato geniturinário recente. O risco é moderado, e o manejo ambulatorial é apropriado. CONDUTA Solicito urinocultura com antibiograma. Solicito hemograma, proteína C reativa, creatinina e bilirrubinas. Prescrevo ciprofloxacino 500 mg por via oral de 12/12h por 7 dias. Prescrevo dipirona 1 g por via oral de 6/6h se dor, por até 3 dias. Encaminho o paciente ao ambulatório de Infectologia. Oriento o paciente a colher a urina para urocultura antes da primeira dose do antibiótico. Oriento o paciente sobre o uso do antibiótico, cuidados e sinais de alerta. Oriento o paciente a retornar ao pronto-socorro no mesmo dia se febre acima de 38 °C ou calafrios, ou dor lombar ou em flanco nova. Oriento o paciente a retornar se vômitos que impeçam tomar o comprimido, redução importante ou parada do volume de urina, confusão, prostração, tontura ao levantar ou coração acelerado. Oriento o paciente a retornar para reavaliação se sintomas urinários sem melhora até o terceiro dia de antibiótico, ou se dor ou peso no períneo, febre ou dificuldade para urinar.