Score: 2 · Sinais vitais: PA 109x99 mmHg FC 104 T 36.6 SAT 93 FR 22 NEWS 6 Queixa principal: PACIENTE REFERE DOR TORACICA. Observações: NÍVEL 2 · ALERGIA: DIPIRONA · Dor: 8 Alergias: DIPIRONA · Enfermeira responsável: JOAO BATISTA DE ALMEIDA História clínica: Transcrito por IA exclusivamente com informações preenchidas pelo médico no protocolo CONSULTA DE PRONTO-ATENDIMENTO Paciente: , 46 Data/hora do atendimento: 30/09/1980, 00:00 ANAMNESE DETALHADA Queixa principal Perda transitória de consciência. História da doença atual Paciente apresenta perda transitória de consciência. A história clínica não é compatível com alto risco para síncope. O ECG de entrada não apresenta alterações de alto risco. Não é o primeiro episódio. Hipóteses diagnósticas / Condições atuais Síncope. Exames solicitados ECG convencional de até 12 derivações. Sódio - pesquisa e/ou dosagem. Potássio - pesquisa e/ou dosagem. Hemograma com contagem de plaquetas ou frações (eritrograma, leucograma, plaquetas). Troponina ultrassensível — pesquisa e/ou dosagem. BNP — pesquisa e/ou dosagem. Glicose — pesquisa e/ou dosagem. D-dímero — pesquisa e/ou dosagem. Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) - pesquisa e/ou dosagem (solicitar se Sat O2 < 90%). IMPRESSÃO Paciente masculino de 46 anos com episódio de perda transitória de consciência, sem características de alto risco na história clínica ou no ECG de entrada. Necessita de avaliação complementar para classificação do episódio e estratificação de risco. CONDUTA Solicito ECG convencional de até 12 derivações, pesquisa e/ou dosagem de sódio, pesquisa e/ou dosagem de potássio, hemograma com contagem de plaquetas ou frações, pesquisa e/ou dosagem de troponina ultrassensível, pesquisa e/ou dosagem de BNP, pesquisa e/ou dosagem de glicose, pesquisa e/ou dosagem de D-dímero. Solicito gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) se saturação de O2 abaixo de 90%. Reavaliarei o paciente com o resultado do ECG. Comorbidades: nega Medicações em uso: nenhuma Exame físico: Hipótese diagnóstica: R55 - Síncope e colapso Protocolos: — Médico assistente: — Plano terapêutico: